Scénario clinique
Il s’agit d’un homme de 28 ans qui est venu à ma consultation pour un problème de déformation thoracique avec un aspect d’enfoncement du côté droit. Cette déformation est congénitale, mais s’est accentuée avec le temps depuis l’enfance. Le diagnostic de Pectus Excavatum est porté, c’est un Pectus de type 3 de Chin, totalement latéralité à droite et avec une saillie de l’auvent costal médial gauche. Il ne se plaint d’aucun trouble respiratoire.
Nous lui expliquons la possibilité de correction par mise en place d’un implant 3D sur mesure et une fiche d’information détaillée lui est donnée sur sa pathologie et son traitement par un implant sur mesure. Avant de prendre une décision, nous lui prescrivons un scanner thoracique et un bilan cardio-respiratoire (EFR, VO2max, ecg, echocardio) de principe.
Une deuxième consultation confirme les bons résultats de l’exploration fonctionnelle (VO2max 67% théo=26.6 ml/min/kg), le scanner confirme le diagnostic et l’absence de malformations associées. L’implant sur mesure est commandé et l’intervention programmée trois mois plus tard.
L'intervention
L’intervention est faite sous anesthésie générale, l’implant de taille importante est mis en place par un abord vertical médian devant le sternum de 8 cm de long après marquage sur la peau de la zone précise de sa loge. La dissection est faite sous le muscle pectoral et l’aponévrose du muscle abdominal droit, elle se prolonge assez bas sous le muscle oblique externe, ce qui est inhabituel. Le temps d’intervention est de 50mn. Après fermeture des plans musculaires et cutanés.
Les suites sont simples avec port d’une brassière de contention et un traitement antalgique par paracétamol. La collection sero hématique est ponctionnée à J1, J2, J7, J14.
Résultat
Le résultat est excellent pour le patient et la saillie costale gauche est très atténuée par le comblement adjacent. Le patient garde son gilet de contention pendant un mois jour et nuit, il peut reprendre son travail de après 1 mois et le sport progressivement après la consultation de contrôle à trois mois.
Le patient ne demande pas de correction de son cartilage proéminent, qui a totalement disparu avec le comblement par la prothèse.
Auteur et bibliographie
Auteur
Le Dr Debrosse est un chirurgien thoracique et pulmonaire avec plus de 20 années d'expérience dans le domaine pratiquant à l'hôpital Tenon à Paris et anciennement à l'Institut Mutualiste Montsouris. Il a aussi été bénévole pour l'Association Franco-Vietnamienne de Pneumologie.
