Presentación del caso
Varón de 23 años con secuencia de Poland izquierda que presenta:
- Hipoplasia del músculo serrato anterior
- Hipoplasia del pectoral mayor, presente únicamente en inserciones en clavícula y primera unión costoesternal
- Ausencia de pectoral menor
- Ausencia del complejo areola-pezón
- Discreto acortamiento del miembro superior ipsilateral
El paciente presenta además una depresión torácica profunda compatible con pectus excavatum grado 3 asociada a dextrocardia.
La deformidad corresponde a una secuencia híbrida de Poland tipo 4M con pectus arcuatum asociado, lo que plantea desafíos específicos en la planificación quirúrgica.
Cirugía con implante 3D personalizado
Se decidió realizar la reconstrucción mediante:
- Implante de elastómero de silicona diseñado a medida
- Modelado tridimensional CAD-3D
- Implantación siguiendo la técnica descrita por Chavoin
Este enfoque permite adaptar el implante a la anatomía del paciente, optimizando la restauración del contorno torácico.
Intervención quirúrgica
Durante la disección quirúrgica se identificaron:
- Tejido pulsátil adyacente al esternón
- Plexo braquial próximo al plano de disección
La implantación del implante se realizó sin lesión estructural.
Evolución postoperatoria
A los 3 días de la cirugía, el paciente presentó un hematoma, resuelto mediante drenajes seriados con cánula.
La evolución posterior fue favorable, sin secuelas estéticas ni funcionales.
El resultado estético final fue satisfactorio, con alto grado de satisfacción del paciente.
Evaluación radiológica postoperatoria
Tras la intervención se realizó una segmentación de TAC, en la que se observó:
- Ausencia de agenesia costal
- Ausencia de contacto directo con el corazón
La hipótesis es que el tejido pulsátil observado intraoperatoriamente correspondía a musculatura del serrato anterior irrigada por un pedículo vascular de gran calibre.
Conclusiones
En la cirugía de malformaciones congénitas complejas, es esencial considerar las variantes anatómicas asociadas.
La planificación preoperatoria mediante TAC y diseño CAD-3D permite:
- optimizar la reconstrucción torácica
- anticipar particularidades anatómicas
- minimizar riesgos intraoperatorios
En casos complejos de pectus arcuatum asociado a secuencia de Poland, la reconstrucción con implantes personalizados constituye una opción segura y técnicamente más sencilla que procedimientos como Nuss o Ravitch.
Autores
Autora principal
Dra. Teresa Nuñez-Villaveiran es cirujana plástica, reconstructiva y estética formada en España y con especialización internacional. Licenciada en Medicina por la Universidad de Navarra, completó su formación en Pediatría en el Hospital La Paz de Madrid antes de realizar un internado en cirugía general en la University of Illinois Metropolitan Group Hospitals de Chicago. Posteriormente se especializó en Cirugía Plástica y Reconstructiva en el Hospital La Paz y realizó un fellowship en cirugía craneofacial en Cleveland Clinic y Akron Children’s Hospital (EE. UU.).
Doctora en Medicina con mención internacional y calificación «cum laude», está certificada por el European Board of Plastic Aesthetic and Reconstructive Surgery (EBOPRAS), donde también ejerce como secretaria general y examinadora. Es autora de numerosas publicaciones científicas y editora asociada de Plastic and Reconstructive Surgery (PRS), además de revisora de varias de las revistas internacionales más influyentes de la especialidad.
En su práctica clínica, la Dra. Nuñez-Villaveiran desarrolla un enfoque personalizado que combina cirugía reconstructiva avanzada y planificación quirúrgica moderna para ofrecer soluciones adaptadas a cada paciente.
Colaboradores
Este caso clínico ha sido realizado con la colaboración de:
- Dra. Noemí González-Muñoz, Cirujana adjunta de Cirugía Plástica y Reparadora, Hospital General de Granollers, España
- Prof. Jean-Pierre Chavoin, ex jefe del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario de Toulouse, Francia
