Présentation du Pr Perrot
Pierre Perrot, chef du service des brûlés et de chirurgie plastique au CHU de Nantes. Mon activité se partage entre la prise en charge des patients brûlés au centre de traitement des brûlés adultes et enfants, à la phase aiguë et la phase des séquelles et une activité de chirurgie plastique et reconstructrice classique avec un focus particulier sur la chirurgie de la région thoracique et du sein, avec une forte activité de reconstruction mammaire micro-chirurgicale par lambeaux de type Diep, beaucoup d’injection de graisse dans le sein, toutes les malformations congénitales et les malformations thoraciques.
Expérience concernant le Pectus et les implants 3D
C'est une activité que j'ai toujours connue dans le service de façon historique puisque mes prédécesseurs l'utilisaient déjà, mais à l'époque, ils n'avaient pas accès à des techniques plus modernes comme la conception assistée par ordinateur, et je me rappelle que c'était une chirurgie qu'on n'aimait pas beaucoup parce qu'elle avait un côté très bricolage où on se retrouvait à devoir faire des ajustements per-opératoires et on n'avait jamais cette préparation avant l'intervention qui nous permettait de travailler dans des conditions optimales. Depuis, on a donc eu l'occasion d'introduire au CHU de Nantes la technologie de conception assistée par ordinateur, et ça a complètement transformé cette chirurgie qui est aujourd'hui une chirurgie extrêmement facile, très protocolaire et très organisée en préopératoire. On a donc tout simplement un patient qui nous est adressé, après, bien entendu, le fait qu'on pratique cette technologie nous induit une file active de patients régulière. Les patients connaissent déjà leur pathologie généralement quand ils viennent nous voir et ils viennent parce qu'on pratique la mise en place d'un implant thoracique avec conception assistée par ordinateur.
Feedback sur l'utilisation des implants 3D
Tout est beaucoup plus simple, pour le chirurgien, la préparation préopératoire est beaucoup plus simple, la réalisation d’un simple scanner et des prothèses qui sont conçus en prenant une image de la malformation profonde, alors qu'avant, c'était une image du reflet cutané de la malformation dans des prothèses qui n'étaient pas adaptées, aujourd'hui elles sont parfaitement adaptées, la preuve, c'est que quand on les positionne en per-opératoire, elles tombent toujours au millimètre, avec tous les repères de la ligne médiane, puis au milieu. Donc, c'est beaucoup plus simple. Les suites opératoires sont plus simples également parce que l'intervention est raccourcie. L'implant est mis une seule fois, il n’a pas besoin d’être ressorti, retaillé comme on pouvait le faire il y a quinze ou 20 ans. Ça permet d'avoir une diminution des espaces morts, en particulier beaucoup moins de complications post-opératoires, des pansements et les patients sont très satisfaits. On a un positionnement rétro musculaire systématique, ce que ne faisait pas toujours par le passé. Donc c'est devenu extrêmement protocolaire et une intervention qui va durer entre 45 minutes et 1 h 15, généralement, selon la difficulté du cas, une hospitalisation très raccourcie, 1 à 2 nuits post-opératoire et des suites opératoires généralement 1 à 2 ponctions en moyenne dans les deux semaines, trois semaines post-opératoires maximum.
Le Pectus a t-il un impact fonctionnel ?
Alors, c'est difficile de répondre à cette question parce que je pense que nous ne voyons pas les mêmes patients, les chirurgiens thoraciques et les chirurgiens plasticiens. Il est clair que les patients qui viennent nous voir n'ont pas de retentissement fonctionnel. Cette anomalie, ils viennent voir un chirurgien plasticien pour une dimension esthétique et sociale. Et c'est exactement le cahier des charges de ces implants là. Il nous paraît, nous chirurgiens plasticiens, extrêmement déraisonnable de réaliser une chirurgie thoracique quand il n'y a pas de retentissement fonctionnel. Peut-être qu'il y a des formes plus sévères avec des retentissements fonctionnels qui vont voir nos confrères thoraciques en première intention.
Cas cliniques du Pr Perrot
J'ai deux contextes de prise en charge différents qui m’ont marqués. Le premier, il est un peu anecdotique, mais j'ai opéré un jeune de 19 ans il y a maintenant trois ans et depuis j'ai opéré un de ses frères et j'ai un troisième frère qui va se faire opérer dans quelques semaines, donc c'est la meilleure preuve que la technique leur convient. Le deuxième contexte, et c'est celui que j'aime le plus parce que je trouve que le résultat chez la femme est toujours encore plus flatteur, parce qu'il y a souvent un retentissement des Pectus pour le sein et quand on est chirurgien plasticien, avec une grosse activité de chirurgie mammaire, en fait, on est souvent confronté à des patientes qui viennent nous voir parce qu'elles ne l'aiment pas leur poitrine et en fait, elles ont une malformation thoracique et non une malformation mammaire. Et la mise en place de l'implant thoracique sur mesure résout dans une grande partie des cas, leur ressenti mammaire. Elles sont satisfaites et elles ne demandent pas après de chirurgie d'augmentation mammaire supplémentaire.
