Technique de Nuss

Nuss, Ravitch, implants 3D : quelle technique choisir ?

Auteur : Pr Jean Pierre Chavoin, ex-chef de service de chirurgie plastique du CHU de Toulouse, ex-président de la Société Française de Chirurgie Plastique (SOFCPRE).

Différentes techniques chirurgicales coexistent pour traiter le Pectus Excavatum. Parmi ces techniques on distingue les techniques de comblement (implants 3D, lipofilling) visant à « combler » la déformation morphologique, et les techniques orthopédiques (Nuss, Ravitch) visant à remodeler la cage thoracique et pallier à d’éventuels troubles fonctionnels.

En l’absence de troubles fonctionnels avérés, la technique des implant 3D sur mesure, permet d’obtenir des résultats morphologiques très satisfaisants et immédiats, avec des risques minimes pour le patient.

Body

Les techniques de comblement

Les techniques de comblement ne touchent pas à la cage thoracique en elle-même, mais visent à « combler » le creux du thorax d’un point de vue morphologique. En aucun cas les techniques de comblement ne prétendent pallier à des troubles fonctionnels. En cas de doute il est nécessaire de réaliser les tests cardio-respiratoires adéquates pour déterminer la technique chirurgicale adéquate. Les implants 3D et le lipofilling sont 2 alternatives de cette technique de comblement. En revanche combler un pectus excavatum grâce à des implants mammaires en gel de silicone n’est pas indiqué, car cela peut conduire à un aspect convergent ou divergent de la poitrine.

Dessin d'un implant comblant un Pectus Excavatum

Implants 3D

Les implants 3D sur mesure conçus par ordinateur permettent de traiter tout type de Pectus, y compris les cas asymétriques, quel que soit l’âge du patient. Les risques sont minimes et les résultats immédiats. Une seule intervention est nécessaire. Cette technique existe depuis 2008, sachant qu’auparavant les implants étaient réalisés par moulage plâtré sur la peau du patient, présentant de fait des résultats moins précis.

Dessin illustrant les seringue de graisse pour le lipoffiling de Pectus

Lipofilling

Le Lipofilling ou autogreffe de tissu adipeux, est une technique visant à prélever de la graisse sur le corps du patient pour la réinjecter à l’endroit adéquat. C’est une technique peu invasive, qui peut être adaptée pour les cas de Pectus légers et pour les patients présentant suffisamment de réserve de graisse. Ce qui n’est pas toujours le cas pour les patients jeunes et minces. Plusieurs injections/interventions peuvent être nécessaires pour parvenir au résultat attendu.

Les techniques remodelantes

Les techniques orthopédiques remodelantes telles que Nuss ou Ravitch visent à redresser la cage thoracique afin de corriger le défaut morphologique, mais aussi à libérer de l’espace pour le cœur et les poumons.

Dessin de l'opération de la technique de Ravitch

Technique de Ravitch

La technique de Ravitch est une technique « ouverte » permettant de raccourcir les cartilages costaux et de fracturer le sternum pour corriger sa déformation. L’ensemble est stabilisé par des barres métalliques fixées sur les côtes. Les barres doivent être retirées au bout de 6/12 mois.

Dessin de l'opération de la technique de Nuss

Technique de Nuss

La technique de Nuss est une technique « fermée » : une barre curviligne est introduite latéralement par une courte cicatrice, elle suit la convexité interne de la paroi en passant à proximité du cœur. Puis elle est retournée en force à 180 degrés pour avoir un effet d’expansion sur le plastron sternal. La barre est retirée au bout de 2/3 ans.

Inconvénients et risques des techniques remodelantes

Les techniques orthopédiques telles que Nuss ou Ravitch "remodèlent" le thorax et sont de fait plus invasives que les techniques visant uniquement à "combler" le défaut morphologique.

Inconvénients

Risk of residual Pectus Excavatum after Ravitch surgery

  • 2 interventions
  • Adapté aux patients jeunes (moins de 30 ans)
  • Fortes douleurs post-opératoires qui peuvent devenir chroniques
  • Temps de récupération long - pas de massage cardiaque possible tant que les barres sont en place
  • Longue cicatrice (Ravitch)

Risques

Risk of bar movement from Nuss technique on Pectus Excavatum

  • Lésions cardiaque, pulmonaire ou vasculaire surtout pour la technique fermée de Nuss
  • Migration ou rupture de la barre (Ravitch)
  • Allergie (largage de particules métalliques)
  • Hémorragie lors de l’ablation de la barre
  • Résultats insuffisants ou récidive (surtout pour les cas asymétriques)

Consulter toute la bibliographie sur les complications de Nuss et Ravich

Reprise de Nuss ou Ravitch par implant 3D

En cas d’échec des techniques de Nuss ou Ravitch (résultats insuffisants, récidive, complications), la technique des implants 3D sur-mesure est toute indiquée.

Cette technique permet d’obtenir des résultats morphologiques de grande qualité avec des risques de complications minimes. Les patients ayant dû se faire retirer d’urgence une barre ou insatisfaits des résultats morphologiques, peuvent bénéficier de la technique des implants 3D sur mesure.

Les avantages de ces reprises :

  • Comblement de la déformation immédiat,
  • Une seule intervention, risques minimes,
  • Douleurs modérées, récupération rapide,
  • Reprise possible des anciennes cicatrices.

Témoignages

Chirurgien

"L'avantage de la technique de comblement par implant 3D est la simplicité par rapport aux techniques que nous avons pu pratiquer, les techniques orthopédiques que sont Ravitch et Nuss. On est vraiment dans une chirurgie peu invasive, où on ne va pas du tout toucher au thorax osseux, et donc source de beaucoup moins de douleur en post-opératoire et avec un résultat définitif quasiment immédiat. En effet, la prothèse s’adaptant au creux, on a dès le lendemain des patients qui sont heureux du résultat, qu’ils peuvent voir directement. Et avec beaucoup moins de douleur que les techniques de Ravitch ou Nuss, dites « mini invasives », mais tout de même extrêmement douloureuses."

Pr Assouad, Dr Debrosse, chirurgiens thoraciques, Hôpital Tenon à Paris

Patient

"J'ai subi 2 procédures de Nuss et un Ravitch étant enfant. Puis j'ai contacté un chirurgien qui corrige les Pectus Excavatum par implants 3D sur mesure. Cela fait maintenant quatre semaines que j'ai été opéré et je suis vraiment heureux de l'amélioration. L'implant est parfaitement adapté à ma poitrine. Les suites post-opératoires ont été gérables. J'ai suivi les recommandations et je ne me suis pas précipité à mon travail manuel trop rapidement."

Joe R, 29 ans, Leeds (UK)

Résultats

Les implants 3D sur mesure permette de reprendre les échecs de Nuss ou Ravitch avec des résultats morphologiques immédiats.

Résultat reprise de Nuss femme

Résultat reprise de Ravitch homme

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