Scénario clinique
La patiente est une jeune fille de 17 ans, lycéenne, sportive, sans contexte fonctionnel respiratoire ou cardiaque qui se présente en consultation pour correction d’une asymétrie mammaire asymétrie visible et gênante au plan esthétique. L’examen clinique révèle un pectus excavatum (thorax en entonnoir), asymétrique, de type 3, avec une dépression thoracique droite sévère, associée à une asymétrie mammaire peut-être induite. L’asymétrie entraine une gêne psychologique importante avec nécessité de compensation dans le soutien-gorge.
Je lui propose une chirurgie avec mise en place d’un implant thoracique sur mesure en gomme de silicone qui permettra de corriger définitivement la déformation thoracique et l’asymétrie mammaire sans utiliser les techniques classiques de lipo-filling ou d’implant mammaire standard en gel de silicone. L’intervention est répertoriée dans la classification commune des actes médicaux et prise en charge à l’APHM.
Chirurgie
Un scanner est réalisé, il permet de créer un « corps digital » (Figure 1), de voir l’image exacte de la déformation et de créer le volume digital du futur implant : une légère sur-correction compense partiellement la légère différence de volume mammaire (Figure 2).
L’intervention se fait sous anesthésie générale. L’implant sur mesure est mis en place derrière les muscles pectoraux, par une voie inter-mammaire verticale de 7cm. L’hospitalisation est de 24 heures, 3 ponctions post opératoires sont nécessaires. Les suites sont peu douloureuses et 7 jours après l’opération, la patiente est au lycée afin de préparer son baccalauréat. Le sport est interrompu pour trois mois.
Résultat
Les photos pré opératoires (Figure 2) et post-opératoires à un an (Figure 3) montrent une correction parfaite et une cicatrice déjà discrète.
1 an après l’intervention, l’amélioration est flagrante. La patiente n’est pas gênée par la légère asymétrie mammaire liée à la différence de volume glandulaire mais celle-ci n’a aucune répercussion dans sa vie quotidienne. Elle n’est pas gênée pour la pratique du sport. La patiente, satisfaite ne souhaite pas de lipofilling complémentaire.
Auteur et bibliographie
Auteur
Le Dr Bettex est un chirurgien spécialisé dans la chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, pratiquant des interventions du sein, du visage, de la peau, et la prise en charge des séquelles post amaigrissement. Formé à la technique des implants thoraciques sur mesure au CHU de Marseille, il exerce désormais en cabinet privé à Aubagne.
