Bonjour, je m'appelle Laurent Brouchet, chirurgien thoracique au CHU de Toulouse. J'ai une activité essentiellement oncologique, mais je fais également de la chirurgie du Pectus depuis une dizaine d'années et petit à petit, je me suis diversifié, essentiellement à la demande des patients.
Quel est votre retour sur la technique des implants 3D ?
Alors mon ressenti par rapport aux techniques des implants de 3D est essentiellement un excellent résultat cosmétique, puisqu'il ne faut pas perdre de vue que ça reste quand même la préoccupation numéro un de ces patients, souvent jeunes et très complexés.
Le résultat cosmétique (de la technique des implants 3D sur-mesure) est quand même de bien meilleure qualité, notamment dans les fonds parfois complexes très asymétriques par rapport aux techniques de Ravitch.
Le Pectus présente t-il un trouble fonctionnel ?
Je suis plutôt partisan observationnelle du fait que non, en général, quand on explore les patients avec un Pectus, on ne détecte pas de troubles cardio respiratoire particulier. Il peut y avoir un vécu psychologique cardio respiratoire difficile mais qui est souvent la façon d’oser demander aux enfants, à leurs parents de les amener en consultation pour ça et c'est souvent le mécanisme de défense psychologique de le traduire en douleurs en dyspnée.
Les compressions cardiaques sont décrites dans la littérature (scientifique), c'est relativement rare et depuis que je travaille, j'en ai vu un.
Les vraies compressions cardiaques sont rares en général, sont explorées par le service de cardiologie du C.H.U. Toulouse avec de l'IRM mais ça reste un événement exceptionnel.
Quels sont les avantages des implants par rapport aux techniques orthopédiques ?
Les avantages des implants 3D par rapport aux techniques orthopédiques, c'est la simplicité de mise en place. C'est une intervention qui est relativement rapide, qui n'a rien de compliqué à réaliser, qui ne touche pas la cage thoracique. Si pour des raisons x ou y le patient souhaite retirer l'implant, il a conservé sa cage thoracique parfaitement intègre.
L'autre avantage, c'est que dans les formes très asymétriques, le Ravitch ou le Nuss n’apportent pas de correction satisfaisante entre guillemets et le résultat est cosmétique (des implants 3D sur-mesure) est bien supérieur.
Les suites opératoires sont extrêmement simples, sur le plan algique les patients restent hospitalisés une nuit avant quand ils viennent de loin et une nuit après l’intervention puis sortent le lendemain de la chirurgie. Ils ne nécessitent en général que d’antalgiques de classe 1 et 2 pendant les 48 premières heures puis et au bout d’une semaine des antalgiques de classe 1, il n’y a pratiquement pas d’utilisation de morphine.
Auriez-vous un exemple d’une indication traitée avec cette technique ?
Il s'agit d'un patient avec un thorax en entonnoir relativement asymétrique, profond, très disgracieux, qui le gênait essentiellement d'un point de vue psychologique parce que d'un point de vue fonctionnel, il n'y avait pas de plainte particulière. L'intervention a été rapide, ça a pris un peu plus d’une heure et ça s’est relativement bien passé.
