Présentation du cas
La patiente, âgée de 25 ans présente un Pectus Excavatum profond et asymétrique caractérisé par une dépression thoracique prédominant du côté droit. C'est un cas de type 4/3, c'est à dire Pectus Arcuatum bas à dépression profonde, basse et décalée à droite.
Cette déformation est associée à deux particularités anatomiques :
- Une scoliose
- Une hypotrophie mammaire
La patiente ressent une gêne liée à sa déformation thoracique depuis l’adolescence.
Compte tenu de cette association entre déformation du thorax et hypotrophie mammaire, une prise en charge chirurgicale en deux temps est envisagée : corriger d’abord le thorax en entonnoir puis procéder à une augmentation mammaire dans un second temps.
Correction du Pectus par implant 3D sur-mesure
Dans tous les cas d’anomalie mammaire associée, la correction de la déformation thoracique est impérative et la plastie mammaire n’est éventuellement réalisée qu’un an après la normalisation du plan thoracique sur lequel reposent les seins.
La première étape consiste donc à corriger le Pectus Excavatum par un implant thoracique 3D sur mesure. L’intervention réalisée par le Dr Ludivine Gardeil se déroule sans difficulté technique particulière.
La mise en place de l’implant nécessite une incision de 7 cm.
Suites postopératoires et récupération
Les suites opératoires sont marquées par des douleurs thoraciques peu importantes. La patiente rapporte principalement une gêne abdominale.
Deux ponctions de 50 ml sont nécessaires au cours des deux premières semaines postopératoires, à raison d’une ponction par semaine.
L’évolution est ensuite favorable, avec une reprise de l’ensemble des activités deux mois après l’intervention.
Lors du suivi postopératoire, le Dr Gardeil constate :
- Une cicatrice très souple
- L’absence d’adhérence musculaire
- L’absence de déformation lors de la contraction musculaire
NB : L’abstention de sport doit être respectée pendant 3 mois au moins.
Résultat et satisfaction de la patiente
La patiente se déclare très satisfaite du résultat obtenu après la correction de sa déformation thoracique.
Cette première intervention constitue l’étape initiale de son projet de correction thoracique et mammaire.
Elle envisage désormais une augmentation mammaire l’année suivante, conformément à la stratégie chirurgicale initialement définie.
Conclusion
Ce cas clinique illustre la prise en charge d’un Pectus Excavatum profond et asymétrique chez une jeune femme présentant également une scoliose et une hypotrophie mammaire.
La correction par implant 3D sur mesure a permis d’obtenir un résultat jugé très satisfaisant par la patiente, avec des suites postopératoires favorables et une reprise complète des activités à deux mois.
Une augmentation mammaire est envisagée dans un second temps pour poursuivre le projet chirurgical initial.
Chirurgienne
Dr Ludivine Gardeil
Le Dr Ludivine Gardeil est chirurgienne plasticienne, reconstructrice et esthétique à la Clinique de l’Europe de Rouen, où elle exerce depuis 2022.
Après des études de médecine à Toulouse, elle a poursuivi sa formation chirurgicale au CHU de Rouen, en se spécialisant notamment dans la chirurgie du sein et de la silhouette.
Formée auprès d’AnatomikModeling et du Pr Chavoin à Toulouse à la correction des malformations thoraciques par implants 3D sur mesure, elle propose à Rouen une prise en charge du Pectus et du syndrome de Poland, adaptée à l’anatomie de chaque patient.
