Da ricordare
- Il pectus excavatum generalmente non rappresenta un pericolo per la vita e richiede una valutazione medica caso per caso.
- Gli impianti 3D su misura consentono un intervento più breve, meno doloroso e una ripresa spesso più rapida.
- La durata della degenza ospedaliera è generalmente ridotta, con un ritorno progressivo alla vita professionale e sportiva.
Sono il dott. Benjamin Chevalier, medico ospedaliero presso il servizio di chirurgia toracica, cervicale e dei trapianti polmonari del CHU di Bordeaux, sede di Haut-Lévêque a Pessac. Lavoro in questo servizio da circa dieci anni e mi sono specializzato, tra l’altro, nella chirurgia della parete toracica e nelle deformità congenite come il pectus excavatum, la sindrome di Poland e altre. Attualmente tratto tra 25 e 30 casi di pectus excavatum all’anno, con due o tre sindromi di Poland associate.
Fino a tre o quattro anni fa eseguivo principalmente osteocondroplastiche di tipo Ravitch modificato e alcune tecniche di Nuss nei pazienti più giovani. Negli ultimi anni, le richieste e le indicazioni per l’impianto di protesi di riempimento su misura sono aumentate in modo significativo, poiché la maggior parte delle richieste ha una finalità prevalentemente estetica. Oggi realizzo dal 90 al 95% dei casi con questa tecnica alternativa.
Qual è il suo riscontro sulla tecnica degli impianti 3D?
I riscontri sono eccellenti, ed è per questo che utilizzo così frequentemente gli impianti. Dal punto di vista chirurgico, gli interventi sono più brevi, meno rischiosi, con una degenza ospedaliera ridotta e un dolore post-operatorio e a lungo termine nettamente inferiore.
Questa tecnica consente un ritorno molto più rapido all’attività lavorativa e fisica. I pazienti testimoniano una ripresa molto veloce e, soprattutto, un risultato estetico eccellente, che rappresenta il principale motivo della consultazione iniziale.
Il pectus excavatum è pericoloso?
Il pectus excavatum non rappresenta alcun pericolo e non comporta rischi vitali. In rari casi possono verificarsi conseguenze cardiorespiratorie, ma si tratta di situazioni eccezionali.
L’impatto principale riguarda piuttosto la qualità di vita dei pazienti, soprattutto dal punto di vista estetico e psicologico.
Potrebbe descrivere l’intervento con impianti 3D per il pectus excavatum?
Viene praticata un’incisione verticale di circa 7–8 cm al centro del torace, in corrispondenza della deformità. I muscoli pettorali vengono scollati dalle costole e dallo sterno. L’aponeurosi (membrana bianca) dei muscoli retti dell’addome viene leggermente aperta su entrambi i lati della linea alba, la linea mediana della parete addominale.
L’impianto viene quindi posizionato nella deformità, a contatto diretto con la gabbia toracica, ancorato inferiormente ai muscoli addominali e ricoperto dai muscoli pettorali. Questi non vengono più fissati allo sterno e alle costole, ma suturati tra loro sopra la protesi.
Può spiegarci il decorso post-operatorio?
Nel periodo post-operatorio, mantengo i pazienti ricoverati per 48 ore, principalmente per monitorare l’assenza di ematomi ed eseguire una prima aspirazione. Intorno all’impianto si formano in modo sistematico raccolte di liquido nel 100% dei casi; si tratta dei sieromi, che devono essere aspirati settimanalmente fino a quando l’organismo smette di produrre il liquido, in media tre o quattro volte.
È necessario indossare una guaina compressiva per un mese, giorno e notte, per limitare la formazione dei sieromi.
Il ritorno all’attività lavorativa dipende naturalmente dal tipo di professione. L’obiettivo è evitare un’eccessiva sollecitazione iniziale dei muscoli pettorali, che non sono più fissati allo sterno e alle costole ma solo suturati tra loro. Prima di sottoporli a sforzi intensi, è necessario che la cicatrizzazione sia completa. L’assenza dal lavoro varia generalmente da due settimane a un mese, a seconda della professione.
Per la ripresa dell’attività fisica, occorre attendere 2–3 mesi per gli sport che non sollecitano in modo significativo i muscoli pettorali, come corsa o ciclismo. Per quanto riguarda invece il bodybuilding, l’arrampicata o gli sport che coinvolgono intensamente la parte superiore del corpo, è necessaria una pausa di sei mesi.
